调查笔录
(××××)……民×……号
时间：××××年××月××日××时××分至××时××分
地点：……
调查人：……(写明职务和姓名)
记录人：……(写明职务和姓名)
被调查人：……(写明基本信息，与当事人的关系)
记录如下：
……(写明记录内容)。
(以下无正文)
被调查人(签名或者盖章)
调查人(签名或者盖章)
记录人(签名或者盖章)
【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十条制定，供人民法院派出人员进行庭外调查记录用。
2．人民法院派出人员进行调查时，应当向被调查人出示证件。
3．调查笔录经被调查人校阅后，由被调查人和调查人签名或者盖章。