授权委托书
委托人
受委托人
现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：
委托人
年 月 日
注：1、“委托人”、“受委托人”栏应写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位、职务、住址等。委托人是法人、组织或行政机关的，应写明其名称、所在地址、法定代表人（或代表人）姓名。
2、本委托书由委托人签名或盖章后递交给人民法院。
今天是：
