反 诉 状
反诉人（本诉被告）
被反诉人（本诉原告）
反诉请求：
事实与理由：
此致
人民法院
附：本反诉状副本 份
反诉人
年 月 日
注：1、“反诉人”、“被反诉人”栏，应写明姓名或名称等基本情况。
2、“反诉人”署名栏，是公民的，应签名或盖章；是法人或其他组织的，应写明法人或其他组织全称，加盖单位公章。
3、反诉状副本份数，应按反诉人的人数提交。
今天是：
